絕經後陰道出血要注意!婦科常見疾病信號解析

絕經後陰道出血要注意!婦科常見疾病信號解析

絕經後子宮出血(簡稱PMB)指的是女性絕經後出現的任何子宮出血，但不包括那些接受周期性雌-孕激素聯合治療後出現的“預期出血”。簡單來說，如果你已經絕經，又突然出現了陰道出血，且不是因為規律的激素治療引起的，就需要警惕了。

之所以需要重視，是因為PMB是子宮內膜癌的主要信號。不過別太緊張，大多數情況下，這種出血其實是良性疾病引起的，比如內膜息肉或萎縮等。

一、絕經後出血常見嗎?

其實PMB並不少見。數據顯示，它約占婦科門診就診量的5%，在絕經後女性中的發生率為4%-11%。有趣的是，它的發生率和絕經後的時間成“反比”：絕經時間越短，發生率越高。比如絕經最初12個月後，每1000人每年可能有409人出現出血;而絕經3年以上的人群，這一數字會降到42人。

二、出血可能是什么原因引起的?

1. 良性疾病是主流

在PMB患者中，良性病因占絕大多數。一項針對454例患者的研究顯示：

子宮內膜息肉(局部增生的內膜組織)是最常見原因，占37.7%;

子宮內膜萎縮(絕經後雌激素降低導致內膜變薄、易破損)其次，占30.8%;

還有一些是增生性或分泌性內膜(14.5%)、子宮肌瘤(6.2%)等。

2. 不能忽視的惡性風險

雖然良性為主，但惡性疾病必須警惕：

子宮內膜癌在PMB患者中的發生率約為6.6%;

少數情況下，輸卵管癌等上生殖道癌症也可能表現為PMB(有研究顯示，75%的原發性輸卵管癌患者會出現PMB)。

3. 其他可能的原因

藥物影響：長期用抗凝藥(如阿司匹林)、激素替代治療，或大量吃含大豆異黃酮的保健品，可能刺激內膜導致出血;

鄰近器官問題：比如結腸憩室炎、膀胱炎症等，偶爾會通過瘺管或炎症擴散引起子宮出血;

放療後遺症：盆腔放療多年後，可能因血管損傷、組織壞死出現遲發性出血;

感染：如子宮內膜炎，不過在衛生條件好的地區較少見。

三、出現出血該做哪些檢查?

出現PMB後，檢查的核心目標是排除惡性腫瘤，同時找到出血原因。具體步驟包括：

1. 詳細問

醫生會詢問出血開始時間、出血量、是否有誘因(如性交後出血)、是否用了特殊藥物(如激素、抗凝藥)，以及是否有肥胖、糖尿病、癌症家族史等——這些信息能幫助縮小病因范圍。

2. 身體檢查

包括計算體重指數(BMI)、檢查有無皮膚瘀傷(提示凝血問題)，以及婦科檢查(確定出血部位，排查外陰、陰道、宮頸的病變)。

3. 內膜評估

首選子宮內膜活檢：通過取樣內膜組織做病理檢查，靈敏度高、創傷小，能直接判斷是否有癌變或癌前病變;

經陰道超聲：可測量內膜厚度，若厚度≥4-5mm，需進一步排查癌變(這類人群癌症風險約19%)。

4. 宮頸檢查

即使宮頸細胞學檢查正常，只要有可見病灶，就需要活檢，排除宮頸癌可能。

四、哪些人需要特別警惕?

以下情況會增加子宮內膜癌風險，出現PMB時需盡快檢查：

年齡較大(50-70歲是高發期);

肥胖(BMI≥40的人群風險是正常體重者的7倍以上);

有糖尿病、未生育、晚絕經(55歲後);

長期用他莫昔芬(乳腺癌治療藥)或無對抗的雌激素治療。

總結：別恐慌，但別拖延

絕經後出血大多是良性問題，但“不能掉以輕心”是關鍵。只要及時就醫，通過規范檢查(如內膜活檢、超聲)就能明確病因，即使是惡性疾病，早發現也能大大提高治愈率。記住：你的身體不會無緣無故“報警”，重視信號，才能守護健康。