宮內節育器常見副作用有哪些?女性需提前了解嘅風險

宮內節育器常見副作用有哪些?女性需提前了解嘅風險!

宮內節育器(IUD)是一種安全、高效的長效避孕方式，因其便捷性和高避孕成功率受到越來越多人的青睞。但和其他醫療手段一樣，IUD在使用過程中可能出現一些副作用或並發症。了解這些情況，能幫助我們更科學地使用這一避孕工具。

01  IUD的基本情況：

安全，但並非零風險

IUD主要分為兩類：含銅IUD(如美國商品名Paragard，帶銅面積380mm²)和含左炔諾孕酮(LNG)的激素型IUD(如曼月樂、Kyleena等，含LNG劑量不同)。整體來說，IUD的安全性良好，大多數人可以長期耐受，但在放置時及放置後仍可能出現一些問題。

根據研究數據，嚴重並發症的發生率較低：

脫落：第1年發生率為3%-6%;

盆腔炎(PID)：放置後最初20天約1%，3-6個月降至0.5%;

避孕失敗：第1年約0.1%-0.6%，失敗後異位妊娠風險升高;

子宮穿孔：極罕見，發生率約0.01%。

而常見的“麻煩”是疼痛和不規則出血，這也是前6個月內取出IUD的主要原因(分別占28%-35%和10%-19%)。

02哪些人更容易出現問題?

以下人群發生並發症的風險可能較高，需要特別注意：

年輕人(25歲及以下)：年齡越小，脫落和避孕失敗的風險越高。比如15-19歲使用者的失敗率比25-44歲女性高40%，14-19歲的脫落風險是20歲以上人群的2倍多。

產後或流產後放置：產後(尤其是立即放置)或中期妊娠流產後，脫落風險增加;產後放置的穿孔風險也略高。

哺乳期女性：研究發現，哺乳期女性放置IUD時，穿孔風險可能增至非哺乳期的6倍(但總體風險仍很低，約1%)。

宮腔變形者：如子宮畸形、大子宮肌瘤等，可能增加脫落或穿孔風險。

03不同階段可能遇到的問題及應對

1. 放置時：可能出現的“小插曲”

放置IUD是一個簡單的門診操作，但偶爾會遇到一些情況：

置入困難：比如宮頸口狹窄、宮頸術後(如LEEP術)導致宮頸口難以識別，這時可能需要超聲引導或宮頸擴張器輔助。

血管迷走反應：少數人會出現頭暈、惡心、心動過緩等，通常躺平休息後可緩解，嚴重時可能需要藥物(如阿托品)處理。

穿孔：極罕見，多因操作時器械穿過子宮壁。若放置時感覺“無底感”、出血多或腹痛劇烈，需及時排查;確診後可能需要腹腔鏡取出。

2. 放置後1周內：常見的輕微不適

出血：90%以上的人會出現少量出血或點滴出血，平均持續4-5天，一般無需特殊處理，注意休息即可。若出血量多(每小時濕透1片衛生巾)，需排查是否有IUD部分脫落或宮頸損傷。

痙攣痛：放置後輕中度腹痛很常見，多數人幾分鍾到幾小時內緩解，可服用布洛芬(600-800mg，每6-8小時一次)或用加熱墊緩解。若疼痛加重，需排查是否有感染、移位或穿孔。

感染：放置後20天內感染風險約1%，表現為發熱、腹痛、異常分泌物。若懷疑感染，需及時就醫，通常抗生素治療即可，無需立即取出IUD(放線菌感染除外)。

3. 放置後3個月內：不規則出血最常見

前3個月是身體適應IUD的關鍵時期，不規則出血或經期延長是最常見的困擾：

含銅IUD：可能出現月經量增多(增加55%-74%)、經期延長，這與前列腺素釋放增加有關。

激素型IUD(LNG)：可能出現點滴出血或閉經(如LNG 19.5mg使用者，6個月時約44%閉經)。

大多數人這些症狀會在3-6個月內緩解。若持續出血，可嘗試：

先使用非甾體抗炎藥(如布洛芬、萘普生)減少出血和疼痛;

效果不佳時，含銅IUD使用者可加用氨甲環酸(抗纖溶藥)，LNG IUD使用者可短期加用複方避孕藥或純孕激素藥物。

4. 長期使用中：需要關注的“信號”

放置3個月後，若出現異常症狀，可能提示以下問題：

IUD移位：約10%的人可能出現IUD位置移動(如移至子宮下段、嵌入肌層)，可能導致疼痛或出血。超聲(尤其是三維超聲)可確診，若移位明顯或有症狀，需取出並更換。

脫落：第1年脫落率3%-10%(含銅IUD)或3%-6%(LNG IUD)，多發生在經期。若發現尾絲消失、出血增多或腹痛，需排查是否脫落;脫落者可重新放置，但再次脫落風險約14%。

帶器妊娠：概率極低(第1年約0.2%-0.8%)，但一旦發生，異位妊娠風險較高(含銅IUD使用者中11%-15%，LNG IUD使用者中27%-53%)。若確診妊娠，需盡快評估IUD位置，通常建議取出以降低感染和流產風險。

激素副作用(僅LNG IUD)：可能出現痤瘡、頭痛、情緒變化等，多因局部激素作用，整體發生率不高，多數人可耐受。

04   IUD取出：可能遇到的問題

取出IUD通常簡單，但偶爾會遇到困難：

尾絲看不見：約4%-18%的人會出現，可通過細胞刷或特殊鉗子嘗試取出，必要時超聲引導或宮腔鏡輔助。

取出困難或斷裂：若IUD嵌入肌層，可能需要宮腔鏡取出;極少數情況會出現斷裂，碎片需通過影像定位後取出。

05科學看待IUD的風險

IUD是性價比很高的避孕方式，嚴重並發症罕見，大多數副作用會隨時間緩解。使用時注意：

放置前了解自身風險(如年齡、產後狀態等);

放置後關注異常症狀(如大量出血、劇烈腹痛、發熱)，及時就醫;

定期檢查(如超聲確認位置)，但無需頻繁自查尾絲。

只要正確認識和處理可能的問題，IUD能為我們提供長期、安心的避孕保護。