HPV、TCT 雙陰，竟查出宮頸癌，到底是誤診還是另有隱情

“我已經絕經5年了，3個月前開始陰道流血”一個很平常的上班日，滿臉愁容的李女士一推開診室的門就說起了自己的病情，說著她將一疊檢查單送到了我的面前。

我安撫了她的情緒之後，開始認真查看她的報告單，

彩超顯示子宮肌瘤，符合絕經期子宮聲像，宮頸篩查，TCT未見異常，HPV陰性，這些都沒問題，那到底是什么情況導致陰道流血呢?在邊給她做婦科檢查時，我邊思考有可能導致陰道流血的“元凶”。

完整暴露宮頸光滑，但宮口膿血分泌物一陣陣流出，根據多年的工作經驗，我基本可以判斷問題出在了宮頸上!但要明確診斷，必須要有病理支持。和病人溝通，雖然TCT、HPV都正常，她的情況還是要做陰道鏡活檢，病人表示理解。果然，陰道鏡活檢病理結果提示(宮頸6點8點12點)至少為宮頸原位腺癌，(宮頸管)浸潤性腺癌，立即住院規范治療，手術病理顯示子宮頸非HPV感染相關腺癌(胃型腺癌)，慶幸的是發現得比較早。

01子宮頸胃型腺癌(G-EAC)

是非HPV相關型子宮頸癌中最常見的類型，臨床表現極為不典型，極易被漏診誤診，延誤診療時機。

一是因為胃型腺癌早期病灶隱匿，甚至有些病例宮頸外觀很光滑，病灶“藏”在宮頸管內，導致取材困難，篩查和活檢陽性率很低。

二是因為胃型腺癌與HPV感染無關，且細胞常常分化良好，但生物學特征為高度惡性行為，不易在宮頸癌篩查中被早期發現。

02能導致宮頸癌的不止HPV

宮頸癌主要包括宮頸鱗癌和宮頸腺癌兩種。“高危型HPV+持續感染”是絕大多數宮頸鱗癌發展所必需的，大部分宮頸腺癌也與HPV感染有關。

但依然有10%～15%的宮頸腺癌與HPV無關，主要為胃型腺癌。病因也是多種多樣。

遺傳變異、細胞突變等

目前，有研究發現，近半數的胃型腺癌伴有TP53基因突變，約1/3伴有STK11基因突變，後者可能出現PJS綜合征(黑斑息肉綜合征)的一些臨床表現，如口唇黑斑、結直腸息肉、卵巢腫瘤以及多器官的癌症。

慢性炎症反應導致的腫瘤微環境改變

性行為

包括初次性交年齡過早和性伴侶數過多，過早性生活宮頸局部發育尚不夠成熟，而性行為的頻繁刺激、創傷和感染有關。

生育因素

主要包括初次生育年齡過早和總生育次數過多，這個也與初次性生活年齡早、分娩宮頸創傷等有關。

激素水平

外周脂肪組織可將雄激素轉化為雌激素，所以肥胖是血清性激素水平升高的標志，尤其是絕經後婦女。近年來肥胖者宮頸腺癌發病率呈上升趨勢。

03定期篩查，及時發現端倪!

胃型腺癌的發生與高危型HPV感染無關，臨床表現也極不典型，可能表現為陰道黏液樣/水樣分泌物增多、陰道流血及腹部/盆腔疼痛。

因此我們建議：

<25歲

有性生活女性，3~5年行宮頸脫落細胞學檢查(TCT/LCT)。

25~29歲

有性生活女性，定期接受宮頸脫落細胞學檢查(TCT/LCT)和HPV聯合篩查或者宮頸脫落細胞學檢查(TCT/LCT)。

≥30歲

有性生活女性，定期接受宮頸脫落細胞學檢查(TCT/LCT)和HPV聯合篩查。

其中任何一項異常，都要及時就醫，由醫生評估是否進行下一步檢查。